|
Особенности клинических проявлений
у больных с повторной черепно-мозговой
травмой
Каджая Н.В.
Інститут нейрохірургії ім. акад.
А. П. Ромоданова АМН України, м. Київ, Україна
Проведено комплексное обследование 60 больных с повторной черепно-мозговой
травмой (ЧМТ) в основном легкой и средней степени тяжести.
Следует отметить стойкость и выраженность клинических проявлений травмы.
У лиц молодого и среднего возраста преобладает вегетососудистый и гипертензионно-гидроцефальный
синдром (68%), в то время, как у пожилых лиц и стариков — кохлео-вестибулярные
нарушения, психопатологический синдром (82%). Патологическая неврологическая
симптоматика регрессировала в среднем на 5—10 дней позже, чем при первичной
травме.
Психопатологическая симптоматика выявлена в основном в виде церебростенического
синдрома, у 1/5 больных формировался стойкий психоорганический синдром.
При изучении оптико-вестибулярних функций отмечено, что нарушение вестибулярной
возбудимости почти постоянный признак повторной ЧМТ (чаще в виде гипо-,
арефлексии, торможения экспериментального вестибулярного нистагма). У лиц
детского и среднего возраста с вестибулярной гиперрефлексией обнаружены
расстройства вестибулярного анализатора по центральному типу (асимметрия,
дизритмия, “немые поля”).
Вестибулосенсорные и вестибуловегетативные реакции при экспериментальных
вестибулярных пробах являются почти постоянным симптомом, в том числе и
при вестибулярной гипо-, арефлексии. Нейроофтальмологические изменения
проявляются в нарушениях микроциркуляции в бульбарной конъюнктиве (60%).
На глазном дне у 2/3 больных отмечены ангиодистонические изменения. У большинства
(75%) больных исчезает спонтанная венозная пульсация сетчатки. У половины
обследованных снижено давление в ЦАС. У каждого второго больного повышен
порог электрической чувствительности зрительного анализатора.
Проведенное ЭЭГ исследование показало общемозговые изменения биотоков
у большинства (74%) больных. Практически у всех больных обнаруживали электроэнцефалографические
признаки вовлечения диэнцефало-стволовых либо медиобазальных структур мозга.
У половины обследованных с легкой повторной ЧМТ были очаговые нарушения
электрической активности мозга, часто нечетко отграниченные, охватывающие
височную область и смежные с ней отделы мозга. Очаговые нарушения носили
ирритативный характер. Наряду с устойчивой очаговой патологией наблюдали
также неустойчивое преобладание медленной активности в других областях
мозга как стороне очага, так и на противоположной стороне.
Изучение вызванных слуховых потенциалов у более половины больных показало
нарушение скорости проведения сигнала по слуховым путям ствола как двустороннего,
так и одностороннего характера. Снижение скорости сигнала отмечали на медуло-понтийном
и понтийно-четверохолмном участке ствола.
У всех больных с повторной ЧМТ на РЭГ наблюдали снижение пульсового
наполнения, повышение сосудистого тонуса и нарушение венозного оттока.
Указанные изменения носили преимущественно функциональный характер.
Оценка КТ-данных при повторной ЧМТ и ее последствиях должна производиться
с учетом вида, тяжести, локализации первичного и последующего травматического
повреждения. При этом следует учитывать интервал времени между первичной
и повторной ЧМТ.
Проведенный анализ результатов КТ- исследования выявил у 1/3 больных
симметричное и асимметричное расширение боковых желудочков мозга в сочетании
(в ряде случаев) с расширением и плохой дифференцировкой конвекситальных
подпаутинных пространств в различных участках полушарий мозга.
У 15% больных обнаружили кистозные образования и порэнцефалитические
кисты.
У 25% больных выявили различной степени выраженности очаги геморрагического
ушиба и оболочечных кровоизлияний, сочетающиеся с атрофическим или спаечным
процессом головного мозку.
Таким чином, повторна ЧМТ відрізняється за клінічним перебігом і прояву
від первинної ЧМТ і пов’язана зі” слуховими ” патологічними змінами. Попередня стаття / Наступна стаття
|