|
К вопросу открытой черепно-мозговой
травмы
Мосийчук Н.М., Дзяк Л.А., Новик Ю.Е., Швыдкая
Д.Г., Курако Е.В.
Дніпропетровська медична академія,
м. Дніпропетровськ, Україна
За последние 10 лет, в Днепропетровской области в различных лечебных
учреждениях ежегодно лечится 5 — 7 тыс. больных с черепно-мозговыми травмами
(ЧМТ) различной степени тяжести. Прослеживается тенденция к увеличению
численности таких больных. Согласно последней классификации, к открытым
ЧМТ относятся повреждения головного мозку в сочетании с нарушением целости
мягких покровов головы с включением апоневроза. По нашим данным, открытая
ЧМТ занимала от 17,3 до 24,7%. Этой категории пострадавших в целях профилактики
инфекционных внутричерепных осложнений назначали антибактериальную терапию
— антибиотики в основном пенициллиновой группы в суточной дозе 4 — 6 г.
В последние годы предпочитали назначение фторхинолонов (цифран, заноцин,
норбактин та ін.) в суточной дозе 400 — 800 мг внутрь в течение 5 — 7дней.
Мы проанализировали группу больных с ЧМТ и ранами кожных покровов головы
как в области ее волосистой части с неповрежденным апоневрозом,так и в
области лица.В процентном отношении больные этой группы составляли 22,4
— 33,5%. Из этой категории пострадавших в нейрохирургический центр области
ежегодно поступало 7—10 человек с тяжелыми вторичными гнойными внутричерепными
осложнениями (менингоэнцефалитом, абсцессами головного мозку) и нередко
половина больных умирала. Большинство из них были лицами молодого возраста.
Согласно последней классификации,ЧМТ у этих больных не относились к открытым,
а поэтому на местах антибактериальная профилактика осложнений проводилась
не у всех на должном уровне.
В последние годы, с началом обязательного проведения ранней профилактической
антибактериальной терапии больным с ЧМТ и поверхностными рана- ми головы
в т. ч. на лице, гнойные внутричерепные осложнения заметно уменьшились.
На основании наших наблюдений, мы усомнились в правильности трактовки понятия
открытой ЧМТ в современной классификации. Представление о том, что надежным
барьером для микроорганизмов может являться апоневроз, по-видимому неверно.
Основной путь проникновения микроорганизмов в полость черепа гематогенный.
А давно известно, что сосуды кожных покровов головы в т.ч. и верхней части
лица анастомозируют с сосудами оболочек и мозга без учета состояния апоневроза.
Поэтому даже самая незначительная поверхностная рана кожных покровов головы,
с нарушением гистогематического барьера уже таит в себе опасность гнойного
внутричерепного осложнения.
На підставі вище викладеного, вважаємо існуючу в країнах СНД трактування
поняття “відкритої ЧМТ” недостатньо правильною. Доцільно трактувати
ЧМТ відкритою в тих випадках, коли є рани або ж глибокі садна
шкірних покривів голови, що порушують гістогематичний бар’єр. Прояв
порушення гістогематичного бар’єру слід вважати кровотеча.Розмір
же ран (саден), глибина їх проникнення тільки збільшують ступінь “відкритості”,
а значить і небезпеки вторинних гнійних внутрішньочерепних ускладнень. Вважавши
обов’язковим ранню правильну обробку таких пошкоджень антисептиками
з призначенням антибактеріальних препаратів в профілактичних дозах. Попередня стаття / Наступна стаття
|