|
Дифференцированная лечебная тактика
при травматических внутримозговых
кровоизлияниях
Маменко О.Ю.,.Усатов С.А, Сурженко В.Г., Семенец
Ю.П.
Луганська обласна клінічна
лікарня, м. Луганськ, Україна
Цель работы — создание тактики хирургического лечения внутримозговых
кровоизлияний объемом до 30 см3 на основе исследования отдаленного (6 мес)
периода исходов лечения.
Под наблюдением находились 37 больных в возрасте от 19 до 45 лет с закрытой
черепно-мозговой травмой (ЗЧМТ) — ушибом вещества головного мозку III степени
с наличием внутримозговых кровоизлияний общим объемом до 30 см3. Больных
разделили на 3 группы: 1-ю группу составили 11 больных, которым проводилось
консервативное лечение с применением дегидратационной терапии, сосудорасширяющих
средств, церебральных метаболитиков, витаминов та ін.; 2-ю группу составили
13 больных, в лечении которых наряду с “классической” терапией применяли
трансорбитальный ионофорез 3—4% раствора иодида калия; в 3-ю группу вошли
13 больных, которым в связи с нарастающими признаками повышения внутричерепного
давления и дислокационным симптомокомплексом в острый период удалили контузионный
очаг (кровоизлияние объемом до 30 см3
с внутримозговым детритом) до жизнеспособной мозговой ткани.
Через 6 мес больным проводили клинические
обследования с изучением неврологического, психиатрического статуса, ЯМР-томография
в Т-1, Т-2 режимах и режиме миелоурографии.
У всех больных 1-й группы выявили признаки
астено-вегетативного, вегетососудистого и ипохондрического синдромов. При
проведении нейропсихологических тестов у 7 больных обнаружили выраженное
снижение интеллектуально-мнестических функций. Сохранялся неврологический
дефицит. При ЯМР-томографии в зоне контузионного очага имелись выраженные
рубцово-атрофические изменения с деформацией желудочковой системы. У 7
больных обнаружили очаг гипотенсивной зоны общей площадью 5—7 см2
в горизонтальной проекции на уровне максимальных изменений.
Выраженные астенические и сосудистые
изменения обнаруживались у 5 больных 2-й группы. У 9 больных отмечали регресс
неврологического дефицита до 30%. При ЯМР-томографии у больных отмечали
гипотенсивную зону обшей площадью 3—5 см2,
выраженные рубцово-атрофические изменения отсутствовали, однако имело место
смещение желудочковой системы в область контузионного очага.
У 10 из 13 больных 3-й группы отсутствовали
астенические реакции, наблюдался регресс неврологического дефицита до 70%
от имевшейся симптоматики. У 4 больных были вегетативные изменения в виде
перепадов артериального давления в пределах 30 мм рт. ст., периодическая
тахикардия, наличие нестойкого гипергидроза. При ЯМР-томографии у 8 больных
выявили наличие ликворной кисты в зоне оперативного вмешательства без изменения
плотности вещества головного мозку, деформация желудочковой системы практически
отсутствовала. У 3 больных имели место незначительные рубцово-атрофические
изменения без гипотенсивной зоны.
Таким чином, застосування розсмоктуючої
терапії при внутрішньомозкових крововиливах прискорює лізис вогнищ деструкції
і в деякій мірі зменшує розвиток рубцево-атрофічних змін
у речовині головного мозку. Відсутність грубих органічних змін речовини
головного мозку при ЯМР-томографії і значна позитивна неврологічна
Динаміка у оперованих хворих вказують на необхідність більш частого
застосування оперативних втручань при даній патології. Попередня стаття / Наступна стаття
|