|
Организация внебольничной помощи
пациентам с нейрохирургической
патологией
Могучая О.В., Берснев В.П., Бабиченко В.В.
Російський науково-дослідний
нейрохірургічний інститут ім.проф. А. Л. Полєнова,м. Санкт-Петербург,
Росія
Нами изучена система оказания внебольничной помощи нейрохирургическим
больным, которая складывается из скорой и неотложной, а также амбулаторно-поликлинической
и консультативной помощи. В процессе анализа работы амбулаторно-поликлинического
звена на основе экспертных оценок на базе неврологического приема в поликлинике
выявились следующие дефекты. 71,4% нейрохирургический больных до посещения
невропатолога поликлиники уже обращались в другие лечебные учреждения.
18,5% из них не имеют никакой медицинской документации об этих обращениях.
Более чем у трети — 35,8%- обращавшихся в другие лечебные учреждения и
лечившихся до посещения невропатолога поликлиники в нейрохирургических
отделениях города, в выписке отсутствовали рекомендации по дальнейшему
ведению больного, а также данные о том, что сделано в стационаре и результаты
проведенного обследования. Таким образом нарушался принцип преемственности
лечения. Следует отметить и еще один существенный дефект — 4,6% из данной
группы больных были консультированы нейрохирургом и обследованы амбулаторно,
однако в справках, выданных пациентам, нет данных обследования и рекомендаций.
При анкетировании нейрохирургов России выяснено, что в целом работа внебольничного
звена оценивается удовлетворительно (65% респондентов оценили положительно
работу поликлиники, 69% — скорой помощи). Однако отмечены следующие существенные
недостатки в работе поликлинического звена: слабый контакт смежных специалистов
с нейрохирургами, плохая работа со смежными специалистами через профессиональные
ассоциации и общества, недостаточная преемственность, некачественное и
длительное (в частности, и вследствие низкой пропускной способности компьютерных
и магнитно-резонансных томографов) обследование больных на догоспитальном
этапе, следствием чего может явиться позднее выявление нейрохирургического
заболевания, большая нагрузка на врача в поликлинике, слабая подготовка
специалистов амбулаторного звена в вопросах нейрохирургии, отсутствие нейрохирургического
приема в поликлинике, а также стандарта обследования пациентов с подозрением
на нейрохирургическое заболевание. Наше исследование показало, что нейрохирурги
обращают особое внимание на позднее обращение больных, позднюю их госпитализацию
из-за низкой санитарной культуры населения. В качестве дефектов работы
скорой помощи указываются такие, как недостаточная подготовка врачей и
среднего медицинского персонала в вопросах нейрохирургии, что может привести
к грубым диагностическим и тактическим ошибкам, плохая транспортировка
больных, недостаточная оснащенность бригад, отсутствие полноценной системы
связи вследствие плохого финансирования, нехватка персонала, отсутствие
стандартизации обследования и лечения экстренных больных. С учетом мнения
нейрохирургов институтом были организованы ежеквартальные семинары для
врачей скорой помощи и поликлиник по актуальным вопросам диагностики и
лечения наиболее распространенной нейрохирургической патологии.
Таким чином, для поліпшення позалікарняної допомоги пацієнтам нейрохірургічного
профілю слід ширше практикувати організацію амбулаторних прийомів нейрохірургів
у міських поліклініках, організувати регулярне і цілеспрямоване підвищення
кваліфікації лікарів суміжних спеціальностей, розробити стандарти обстеження
та лікування нейрохірургічних хворих в амбулаторних умовах. Попередня стаття / Наступна стаття
|