|
УДК 616.832.959-003.215
Спонтанний
спинальні епідуральні гематоми
Слинько
Е. І.
Інститут
нейрохірургії ім. акад. А. П.
Ромоданова АМН України, м. Київ,
Україна
Ключовий
слова: епідуральні гематоми,
спинальні епідуральні
простір.
Спинальна
епідуральна гематома зустрічається
вкрай рідко. Патологія вперше
описана в 17 ст. З тих пір в літературі
опубліковано понад 260 таких
спостережень (41). У більшості
випадків ці гематоми виникають
спонтанно або ж вони пов’язані з
коагулопатія,
антикоагуляційною терапією.
Травматичні спинальні
епідуральні гематоми зустрічаються
ще рідше, ніж спонтанні [19]. Зв’язки
цих гематом з патологією
епідурального венозного сплетення
Батсона неясна. У літературі
зустрічаються описи варикозних
розширень цього сплетення при
епідуральних спінальних гематомах.
Лікувальна тактика при такій
гематома зазвичай вимагає екстреної
декомпресивної ламінектомії і
видалення гематоми [10]. Описаний
вкрай рідкісні випадки спонтанного
дозволи гематоми [30, 31].
В цілях
вивчення етіології, діагностики та
лікування гострих спінальних
епідуральних гематом проведено
аналіз результатів лікування хворих,
оперованих в Інституті
нейрохірургії в 1990-1999 рр.
Матеріал і
метод. Проведено ретроспективний
аналіз 4 результатів лікування
хворих з гострими спінальними
епідуральними крововиливами,
оперованих в Інституті
нейрохірургії з 1990 по 1999 рр.
Діагностичний
дослідження включали
рентгенографію (у всіх хворих),
мієлографію водорозчинним
контрастом (у 2), комп’ютерну
томографію( у 3), магнітно-резонансну
томографію-МРТ (у 3), ангіографію (у
1). Всіх хворих оперували.
Вивчали інтраопераційні знахідки,
безпосередні і віддалені
результати оперативних
втручання.
Результат. Клінічний
випадок:
Хворий П., 25
лет. Після підняття тяжкості (близько 40
кг) відчув біль в шийному
відділі хребта. Через 10 хв
розвинулася слабкість ніг, яка в
протягом 40 хв переросла в нижню
параплегія. Поступив на 6-й день
після інциденту. При
неврологічному дослідженні
виявлено нижню мляву параплегію,
легкий парез кистей рук, гіпестезія
на тілі з Рівня Th1 вниз, затримка
могти. При проведенні МРТ виявлені
епідуральні крововиливи у всьому
шийному відділі хребта з
формуванням дорсальної
епідуральної гематоми на рівні С7-Th1
(товщиною до 6 мм з вираженою
компресією спинного мозку) і
вентральної епідуральної гематоми
на рівні С1-С2 (товщиною до 5 мм з
компресією спинного мозку). Оперативне втручання
проведено через 6 год (ламінектомія С7-Th1). Виявлена епідуральна гематома. Після видалення гематоми звернуло
на себе увагу різко розширене
епідуральне венозне сплетіння,
що складається з щільної мережі широких,
але тонкостінних вен. Вени повністю
покривали дорсальну частину
оболонки на рівні операції. Розрив
однією з вени привів до кровотечі. Відмітна особливість
було те, що вени частково були
припаяні до дуральної оболонці,
легко розривалися при відділенні їх
від оболонки. Вени коагулювали і
висікати. Зазначено, що після цього
пульсація оболонки була відсутня. Проведені ламінектомія і
часткова фасетектомія праворуч на
рівні С1-С2. Дорсально виявлені
невелика кількість крові і
епідуральне венозне сплетіння (таке
ж, як на рівні С7-Th1). Тонкий
катетер був проведений по
епідурального простору з
дорсальній поверхні вентрально. Через катетер аспірували 5 мл
згустків крові, локалізованих
вентрально на рівні С1-С2. Після
цього відзначено поява пульсації
оболонки на обох рівнях. Відразу ж
після операції з’явилися
незначні рухи в ногах. Через 1,5 міс хворий самостійно
ходити. При контрольному МРТ-дослідженні
епідуральна гематома не виявлена.
В
локалізації гематом хворі
розподілялися наступним чином:
у 2 хворих вони локалізувалися в
шийному відділі хребта (1
випадок виключно дорсальної
локалізації, 1 випадок дорсальної і
вентральної локалізації на двох
різних рівнях), у 2-дорсально в
грудному відділі відповідно на th2-Th5 і Th4-Th7 рівнях.
Клінічний
симптоматика у всіх 4 хворих
зазвичай виявлялася локальної і
корінцевої болем, яка
згодом частково
регресувати. Протягом перших 10-60
мін у хворих розвивалися
провідникові порушення. При
неврологічному дослідженні на
момент надходження у всіх хворих
виявляли провідникові
порушення різного ступеня
виразності. Провідниковий
порушення становили
чутливі і рухові
розлад. У всіх 4 хворих
спостерігалася гостра затримка сечі.
Радикулярні симптоми відзначені у 3
хворих і були відсутні у 1
хворий.
МРТ,
мієлографія та комп’ютерна
томографія дають інформацію,
позволяюшую верифікувати
патологія.
При МРТ
виявляли об’ємний процес,
локалізований у спінальних
епідуральних просторах.
Процес був кілька
гіперінтенсивний порівняно зі
спинним мозком в Т1-зваженому
режимі і значно
гіперінтенсивний у Т2-зваженому
режим.
Комп’ютерний
томографія виявляла об’ємний
процес, локалізований
інтраканально. При поєднанні
комп’ютерної томографії та
мієлографії виявляли
екстрадуральну локалізацію
процесу, компресію дурального
мішка, лікворних просторів,
спинного мозку.
При
мієлографії виявляли об’ємний
процес екстрадуральної
локалізації, компресію дурального
мішок.
Спинальна
селективна ангіографія в одному
випадку виявила шунтування
радикулярної артерії в
інтраканальні венозні сплетення
з рясним контрастуванням
останній. В цьому випадку у хворого
була екстрадуральна (епідуральна)
спінальна артеріовенозна
фістула.
Оперативний
втручання полягало в
проведенні ламінектомії, видаленні
епідуральних згустків крові. В
всіх випадках в епідуральних
просторах виявляли
скупчення тонкостінних венозних
сплетінь або конгломератів
різної величини. Причина
кровотечі був розрив однієї або
кількох таких вен. Оперативний
втручання включало
коагулювання цих вен, при
необхідності їх січуть. При
наявності шунтування крові з
радикулярної артерії в
епідуральне сплетення артерію
коагулювати.
Відразу ж
після операції відзначався регрес
провідникової неврологічної
симптоматика. Зазвичай через 3-4 тижні
м’язова сила в нижніх кінцівках
збільшувалася і хворі могли
самостійно пересуватися. В
середньому рівень м’язової сили в
нижніх кінцівках на момент
виписки складав 3,8 бала за 5-бальною
шкала.
Обговорення. Гострі спинальні епідуральні
крововиливи ділять на
травматичні і спонтанні.
Травматичні крововиливи
включають спинальні епідуральні
крововиливи, пов’язані зі
спінальної травмою, родової
травмою, люмбальними пункціями,
епідуральної анестезією,
вогнепальними ушкодженнями,
спінальними операціями [16, 41]. При
спінальної травмі спинальні
епідуральні крововиливи
зустрічаються з частотою 0,5-0,75% [19, 20, 42].
У дітей та осіб молодого віку через
підвищеної мобільності
хребта травматичні
спинальні епідуральні
крововиливи можуть розвиватися
без пошкодження кісткових структур [20,
39].
Причина
спонтанних гострих епідуральних
спинальних крововиливів часто не
вдається встановити [21]. Зазвичай вони
обумовлені судинними
аномаліями в епідуральних
просторах, порушенням
згортання крові (гемофілія),
антикоагуляційною терапією,
гіпертензією, підвищеною
фізичною активністю або ж
розвиваються без видимої причини (справжні
спонтанні випадки) [26, 11, 24]. Причина
крововиливи виявляють тільки
у 10% хворих [15]. Багато авторів
вважають, що до спінальних
епідуральним гематом призводить
раптове підвищення
інтраабдомінального або
інтраторакального тиску,
венозного тиску в порожнистих венах і
венах епідурального венозного
сплетення з розривом останніх [3, 12,
15, 36]. Вважають, що в більшості
випадках причиною крововиливу
є судинні мальформації,
які облітеруються до моменту
операції [18]. Неспроможність або
порушення структури стінки
епідуральних вен також може бути
причиною крововиливу. В осіб
молодого віку епідуральні
мальформації виявляють частіше,
чим у осіб похилого віку [6, 9, 13, 35]. Однак описано також кілька
епідуральних спинальний гематом у
хворих літнього віку з
верифікованими венозними
мальформаціями [17, 18].
До
теперішнього часу описано
кілька видів судинних
мальформацій, що локалізуються в
епідуральних просторах. Поміж
них розрізняють епідуральні
артеріовенозні фістули, венозні
мальформації, спинальні
епідуральні кавернозні
мальформації, варикозні
розширення епідуральні вен –
епідуральний варикоз [34].
Епідуральні
артеріовенозні фістули
характеризуються прямим
шунтуванням крові з артерії в
епідуральне венозне сплетіння.
При епідуральних артеріовенозних
фістулах, на відміну від дуральних,
дренуючі вени не пенетрують
тверду мозкову оболонку,
відсутній інтрадуральний
дренування крові. Мальформація
повністю обмежена епідуральним
простір. Вважають, що у
дорослих така мальформація
є набутою патологією
[10, 32, 43]. Вважається, що фістулу
кровопостачає радикулярна
артерія, що супроводжує нервові
корінці [15].
Венозний
мальформація є патологією,
найбільш часто приводить до
епідуральним гематомам [17]. Варикоз
епідуральних вен зустрічається
найбільш часто, однак до
епідуральним гематом він призводить
рідше, ніж венозна мальформація [32].
Варикоз епідуральних вен
характеризується відсутністю
шунтування артеріальної крові,
розширенням епідурального
венозного сплетення, підвищенням
тиску в ньому, фіброзом стінок вен,
депонуванням великого
кількості крові [1, 7, 8].
Кровотеча
при венозної мальформації або
епідуральному варикозі в
більшості випадків пов’язують з
розривом фіброзно зміненої
стінки вени при підвищенні
венозного тиску [30]. Вени в цих
сплетеннях не мають клапанів і
здатні розриватися при різкому
підвищенні тиску в них. Фізичні навантаження, що ведуть до
підвищенню системного венозного
тиску, здатні підвищити і
епідуральний венозний тиск. В
більшості випадків розриву
піддаються вени зі зміненими
стінка. Такі зміни
супроводжують епідуральний варикоз,
епідуральні артеріовенозні
фістули, запальні і
фіброзні процеси в стінках вен,
епідуральні зрощення вен,
порушення гомеостатичних
властивостей крові. З другої сторони,
запальні процеси в
епідуральному просторі
призводять до зрощення цих вен з
оболонкою або окістям
хребець. Підвищена мобільність
хребетного сегмента, особливо в
положенні гіперлордозу, призводить до
натягу цих вен ,їх розриву [30, 21].
Beatty і Winston [4]
припустили, що причиною
епідуральної гематоми може бути
кровотеча з епідуральних
артерія. На думку цих авторів,
рухи рук вгору призводять до
натягу або перерастяжению
шийних корінців і сегментарних
спінальних артерій, що проходять в
них, що може викликати їх розрив.
Розрив спінальних артерій в
області корінцевого
міжхребцевого отвору може
пояснити причину появи
раптовий радикулярний біль
спочатку крововиливи, яка
часто спостерігається при шийних
епідуральних гематомах.
Описаний
епідуральні крововиливи
внаслідок розриву аневризми
епідуральні артерій [37]. R. H. Schmidt і
співавтори описали розрив аневризми
латеральної сакральної артерії [37]. Аортографія виявила у хворої
двостороннє патологічне
розширення сакральних артерій,
які утворювали анастомоз. Через цей анастомоз відбувався
перехресний кровотік з однієї
клубової артерії в іншу. Латеральні сакральні артерії
формували аневризматичне
розширення, розрив якого призвів
до епідуральної кровотечі в
крижовий канал. Автори застосували
відкрите оперативне
втручання з кліпуванням цих
артерій і вимиканням аневризми. J. R. Stewart і співавтори описали подібний
випадок, в якому псевдоаневризму
локалізувалася на патологічно
розширеної 3-й поперекової
сегментарної артерії. Однак у цьому
випадку аневризма була розташована
екстраспінально і гематома
поширюватися
ретроперитонеально [38].
Гострий
епідуральні спинальні
крововиливи можуть зустрічатися на
різних рівнях. Переважна локалізація
спонтанних епідуральних гематом
пов’язана з віком хворих. Цікаво, що майже все
крововиливи в поперековому і
сакральному відділах зустрічаються у
хворих старше 40 років. Водночас
такі крововиливи в шийному і
грудному відділах зустрічаються у
хворих віком до 40 років [22]. У 8 з
30 хворих крововилив відзначено в
шийному відділі [28]. У серії, описаної
Boukobza і співавторами [5], 7 гематом з 11
локалізувалися в шийному відділі
хребет. У наших спостереженнях 2
з 4 гематом локалізувалися в
шийному відділі. У грудному відділі
епідуральні гематоми зустрічаються
приблизно в 1/3 хворих [19]. Поміж
описаних локалізацій
епідуральних гематом превалює
дорсальне розташування гематом [21]. Описано кілька випадків
вентральної локалізації гематом [26].
Клінічний
симптоматика включає гостро
що з’явилася виражену локальну і
радикулярний біль, який через
кілька хвилин або годин
змінюється провідниковими
неврологічними порушеннями [29].
Діагноз
спонтанної спінальної
епідуральної гематоми зазвичай
верифікується за допомогою МРТ або
комп’ютерної томографії в
поєднанні з мієлографією [29, 3, 5, 14, 25,
27]. Крововилив необхідно
диференціювати з ще більш
рідкісними субдуральними або
субарахноїдальними спінальними
гематомами, іншими ургентними
випадок. Найбільш інформативним
дослідженням є МРТ в Т1-зваженому
режим. Сигнал в Т1-зваженому
режимі змінюється від
ізоінтенсивного в порівнянні зі
спинним мозком в гострій фазі
крововиливи до
гіперінтенсивного в підгострій
стадій. Т2-зважений режим в
ранній стадії допомагає
діагностувати крововилив
завдяки локальному низькому
сигналу внаслідок освіти
дезоксигемоглобіну [29]. Спинальна
ангіографія в даний час
рідко використовується для таких
ургентних випадків, як гостра
спинальна епідуральна гематома.
Метод
вибору при лікуванні даної
різновиди гематоми є
швидка хірургічна Евакуація
гематоми шляхом ламінектомії. Зазвичай результат операції
сприятливий, він залежить від того,
як швидко видаляється гематома [19, 28]. За даними D. Foo, результат
хірургічного лікування залежить від
передопераційний
неврологічного стану
хворих [19]. Автор виділяє 3 групи
хворих: 1) з неповним сенсомоторним
дефіцитом; 2) з неповним сенсорним,
але повним моторним дефіцитом; 3) з
повним сенсомоторним дефіцитом. Часткове або повне
відновлення моторних функцій
відзначено відповідно у 95,3, 87, і 45,3%
хворий. Повне відновлення
сенсомоторних функцій спостерігали
відповідно у 41,9, 26,1 і 11,3%
хворий. Виразність
неврологічного відновлення
залежить від локалізації
гематома. При попереково-сакральному
розташуванні епідуральної
гематоми відновлення відзначено у
96,2% хворих, в той час як при
локалізації гематоми в грудному
відділі-у 68,4% хворих [19]. Результат
оперативного втручання
поліпшуються при невеликій
протяжності гематоми,
локалізації її на рівні одного
хребця [19].
Спонтанний
дозвіл гострих спінальних
епідуральних гематом відбувається
рідко [2, 9, 33, 40]. Показаннями до
консервативному веденню таких
хворих є пізня
госпіталізація хворих з
ознаками неврологічного
регресія симптоматики, що спостерігається
регрес неврологічної
симптоматики, МРТ – або КТ-дані про
регресії гематоми.
Така
чином, спонтанні спинальні
епідуральні гематоми обумовлені
патологією епідуральних судин. В
більшості випадків це
епідуральні венозні
мальформації, варикоз епідуральних
вен з патологічними змінами
стінок, артеріовенозні фістули,
локалізуються епідурально.
Швидкий
Діагностика, адекватна
хірургічна декомпресія
спинного мозку, видалення гематоми
приносять позитивний результат
у всіх випадках.
Список
література
- Alexiadou-Rudolf C., Ernestus R.I.,
Nanassis K., Lanfermann H., Klug N. Acute
nontraumatic spinal epidural hematomas. An important
differential diagnosis in spinal emergencies. Spine 1998
Aug. 15;23(16):1810-3.
- Anderson T., Donaldson IM.:
Spontaneous resolution of cervical spinal epidural
hematoma. Postgrad Med. J. 65:488-490, 1989.
- Avrahami E., Tadmor R., Ram Z., Feibel
M., ltzhak Y.: MR-demonstration of spontaneous acute
epidural hematoma of the thoracic spine. Neuroradiology
31:89-92,1989.
- Beatty R.M., Winston K.R.:
Spontaneous cervical epidural hematoma: A consideration
of etiology. J. Neurosurg. 61:143-148,1984.
- Boukobza M., Guichard J.P., Boissonet M.,
George B., Reizine D., Gelbert F., Merland J.J.:
Spinal epidural hematoma: Report of II cases and review
of the literature. Neuroradiology 36:456-459, 1994.
- Calliauw L., Dhara M., Martens F., et
al. Spinal epidural hematoma without lesion of the
spine. Report of 4 cases. Clin. Neurol. Neurosurg. 90:131-136,
1988.
- Chung C.K. Serial magnetic
resonance imaging findings for a spontaneously resolving
spinal subdural hematoma: case report. Neurosurgery 1998
Dec.;43(6):1495 .
- Cirek B., Guven M.B., Akalan N.
Spontaneous spinal epidural hematoma. Arch. Phys. Med.
Rehabil., 1999 Jan.;80(1):125.
- Clarke D.B., Bertrand G., Tampieri D.
Spontaneous spinal epidural hematoma causing paraplegia:
Resolution and recovery without surgical decompression.
Neurosurgery 30:108-111,1992.
- Coats T.J., King T.T. The diagnosis
of dural spinal vascular malformations. Br. J. Neurosurg.
5:609-615, 1991.
- Connolly E.S. Jr., Winfree C.J.,
McCormick P.C. Management of spinal epidural hematoma
after tissue plasminogen activator. A case report. Spine
1996, Jul. 15;21(14):1694-8.
- Cooper D.W. Spontaneous spinal
epidural hematoma: Case report. J. Neurosurg. 26:343-345,1967.
- Costabile G., Husag L., Probst C. Spinal
epidural hematoma. Surg. Neurol. 21:489-492,1984.
- Crisi G., Sorgato P., Scarpa M.,
Falasca A., Angiari P. Gadolinium-DTPA-enhanced MR
imaging in the diagnosis of spinal epidural hematoma:
Report of a case. Neuroradiology 32:64-66, 1990.
- D’Angelo V.D., Bizzozero L., Talamonti
G., Ferrara M., Colombo N. Value of magnetic
resonance imaging in spontaneous extradural spinal
hematoma due to vascular malformation: Case report. Surg.
Neurol. 34:343-344,1990.
- Di Lauro L., Poli R., Bortoluzzi M.,
Marini G. Paresthesias after lumbar disc removal and
their relationship to epidural hematoma: Report of two
cases. J. Neurosurg. 57:135-136, 1982.
- Dickman C.A., Zabramski J.M., Sonntag V.K.,
Coons S. Myelopathy due to epidural varicose veins of
the cervicotho-racic junction: Case report. J. Neurosurg.
69:940-941,1988.
- Emery D.J., Cochrane D.D.
Spontaneous remission of paralysis due to spinal
extradural hematoma: Case report. Neurosurgery 23:762-764,1988.
- Foo D., Rosier A.B. Post-traumatic
spinal epidural hematoma. Neurosurgery 11:25-32,1982.
- Foo D., Rosier A.B.: Preoperative
neurological status in predicting surgical outcome of
spinal epidural hematomas. Surg. Neurol. 15:389-01, 1981.
- Groen R.J. Spinal epidural hematoma
following MI. Surg. Neurol. 1999 Mar.;51(3):349-50.
- Groen R.J.M., Ponssen H. The
spontaneous spinal epidural hematoma. A study of the
etiology. J. Neurol. Sci. 98: 121-138,1990.
- Groen R.J.M., van Alphen H.A.M. Operative
treatment of spontaneous spinal epidural hematomas: A
study of factors determining postoperative outcome.
Neurosurgery 39:494-509,1996.
- Hejazi N., Thaper P.Y., Hassler W.
Nine cases of nontraumatic spinal epidural hematoma.
Neurol. Med. Chir. (Tokyo) 1998 Nov.;38(11):718-23;
discussion 723-4.
- Holtas S., Heiling M., Lonntoft M. Spontaneous
spinal epidural hematoma: Finding at MR imaging and
clinical correlation. Radiology 199: 409-13,1996.
- Kessel G., Bocher-Schwarz H.-G., Ringel
K., Perneczky A. The Role of Endoscopy in the
Treatment of Acute Traumatic Anterior Epidural Hematoma
of the Cervical Spine: Case Report Neurosurgery 41:688-690,
1997.
- Kulkarni M.V., McArdle C.B., Kopanicky
D. Acute spinal cord injury: MR-imaging at 1.5 T.
Radiology 164:837-843,1987.
- Lawton M.T., Porter R.W., Heiserman E.,
Jacobowitz R., Sonntag V.K.H., Dickman C.A. Surgical
management of spinal epidural hematoma: Relationship
between surgical timing and neurological outcome.
Neurosurg. 83:1-7, 1995.
- Lefranc F., David P., Brotchi J., De
Witte O. Traumatic Epidural Hematoma of the Cervical
Spine: Magnetic Resonance Imaging Diagnosis and
Spontaneous Resolution: Case Report Neurosurgery 44:408-411,1999.
- Lobitz В.,
Grate 1. Acute epidural
hematoma of cervical spine: An unusual cause of neck pain.
South Med. 88:580-582, 1995.
- Marinella M.A., Barsan W.G.
Spontaneous resolving cervical epidural hematoma
presenting with hemiparesis. Ann. Emerg. Med. 27:514-517,
1996.
- Maurice-Williams R.S. Spinal dural
arte-riovenous malformation: A treatable cause of
progressive paraparesis in elderly people. Age Ageing 21:412
-16, 1992.
- McQuarrie I.G. Recovery from
paraplegia caused by spontaneous spinal epidural hematoma.
Neurology 28:224-248,1978.
- Muhonen M.G., Piper J.G., Moore S.A.,
Menezes A.H. Cervical epidural hematoma secondary to
an extradural vascular malformation in an infant: case
report. Neurosurgery 1995 Mar.;36(3):585-7; discussion
587-8.
- Patel H., Boaz J.C., Phillips J.P.,
Garg B.P. Spontaneous spinal epidural hematoma in
children. Pediatr. Neurol. 1998 Oct.;19(4):302-7.
- Robertson W.C., Lee Y.E., Edmondson M.B.
Spontaneous spinal epidural hematoma in the young.
Neurology 29:120-122, 1979.
- Schmidt R.H., Grady M.S., Cohen W.,
Wright S., Winn H.R. Acute cauda equina syndrome from
a ruptured aneurysm in the sacral canal. Case report. J.
Neurosurg. 1992 Dec.;77(6):945-8.
- Stewart J.R., Barth K.H, Williams G.M.
Ruptured lumbar artery pseudoaneurysm: an unusual cause
of retroperitoneal hemorrhage. Surgery 93:592-594,1983.
- Vallee В.,
Besson G., Gaudin J., Person H., Le Fur J.M., Le Guyader
J. Spontaneous spinal epidural
hematoma in a 22-month-old girl. J. Neurosurg. 56:135-138,1982.
- Wagner S., Forsting M., Hacke W. Spontaneous
resolution of a large spinal epidural hematoma: Case
report. Neurosurgery 38:816-818, 1996.
- Wittebol M.C., van Veelen C.W.M. Spontaneous
spinal epidural hematoma. Clin. Neurol. Neurosurg. 86:65-70,1984.
- Wortis S.B., Sharp L.I. Fractures
of spine: A study of two hundred cases. JAMA 117:1585-1591,
1941.
- Yasargil M.G., DeLong W.B.,
Guarnaschelli J.J. Complete microsurgical excision of
cervical extramedullary and intramedullary vascular
malformations. Surg. Neurol. 4:211-224,1975.
Спонтанні
спінальні епідуральні гематоми
Слинько
Е.І.
Спонтанні
спінальні епідуральні гематоми
зустрічаються рідко. Частіше вони
локалізуються в епідуральних
просторах дорсально. Гематоми, що
локалізуються вентрально, дуже
рідкі. У літературі опубліковано
лише 3 такі випадки. При спонтанних
епідуральних гематомах ознак
травматичного пошкодження не було.
В цих випадках виявлено
епідуральні судинні мальформації (в
одному – артеріовенозну фістулу, в
інших – венозні мальформації).
За даними
літератури, гематоми найчастіше
локалізуються у шийно-грудному
відділі. Початкова клінічна
симптоматика часто не специфічна,
що призводить до пізньої
діагностики. Післяопераційне
відновлення сенсомоторних функцій
відзначено відповідно у 95,3, 87 та у 45,3%
хворих з неповними сенсомоторними
порушеннями, повними сенсорними та
неповними моторними і повними
сенсомоторними порушеннями.
Spontaneous spinal epidural
hematomas.
Slin’ko E. I.
Spontaneous spinal epidural hematoma is rare.
It is usually confined to the dorsal epidural space. Ventral
spontaneous spinal epidural hematoma is rarer, with only tree
previous reports. We present 4 patients, 3 with dorsal and one
with ventral spinal epidural hematoma, and review the literature.
There was no history of trauma. The etiology of the hematoma was
found in the patients to be the epidural vascular malformations.
In one case was found the arteriovenous fistula and in tree cases
the epidural venous malformations were present.
A review of literature and the authors’ 4
patients revealed that the cervicothoracic region was the most
common site of hematomas, the mode of onset was frequently
subacute. We found that the initial symptoms were often
nonspecific, leading to a delay in diagnosis. Follow-up data
revealed that postoperative return of motor function was in 95,3,
87 and 45,3% of the patients with incomplete sensorimotor,
incomplete sensory but complete motor, and complete sensorimotor
lesions, respectively. Complete sensorimotor recovery occurred in
41,9, 26,1 and 11,3% of these 3 groups of patients, respectively.
Recovery following surgical treatment depends on the severity of
neurological deficits before treatment. However, the absence of
motor or sensorimotor functions preoperatively does not
necessarily indicate a poor prognosis. We discuss the entity of
spontaneous epidural hemorrhage and the characteristics that
distinguish purely epidural from dural arteriovenous
malformations.
|