|
Мініінвазивна
нейрохірургія
Лікування
хронічних субдуральних гематом
мікрометодом
Кердзевадзе
Т.В., Інгороква Г. І „., Нанава Г. І.,
Шенгелая Н. В., Мурусідзе Н. А., Інгороква Ш. Г.
Тбіліський
Державний медичний
університет, нейрохірургічна
клініка, м. Тбілісі, Грузія
Запропонований
метод лікування хронічних
субдуральних гематом полягає в
закритому видаленні вмісту
гематоми через одне трефинационное
отвір з дренуванням в
закриту систему і додатково
створене підшкірне простір.
Показання до
застосування даного методу
визначаються клінічної та
нейрорентгенологічною картиой
патологія. Протипоказання
є наявність великих
кальцифікованих включень в
структуру гематоми.
Хірургічний
техніка мікрометода проста. Вона
полягає в накладенні одного
трефинационного отвори над
простором хронічної
субдуральної гематоми, в проекції
німий зони кори головного мозку,
навколо трепанаційного отвору
за допомогою препарування підшкірної
клітковини в радіусі 2-3 см
створюється додаткове
резервний простір. Дренування гематоми
проводиться за допомогою
поліетиленової трубки, яка
підводиться через контрапертуру. Дренаж виводиться в закриту
система. Поступове дренування
простору гематоми виправдана
тим, що, як відомо, мозковий
речовина одномоментно не завжди
розправляється повністю. Порожнина
гематоми займає капсулярний
ексудат, ліквор або повітря. Поступове повільне
дренування гематоми дозволяє
уникнути ці небажані явища. Дренуюча система видаляється
через кілька діб після
операція. Додатково створене
простір продовжує
функціонувати після видалення
дренажу і в нього відбувається
дренування і розсмоктування
вмісту залишилася порожнини. Час видалення дренажу
визначається ступенем
розправлення мозку, яка
контролюється як
рентгенологічно (КТ-або МРТ-
дослідження) та клінічно (зменшення
виділення через закриту систему).
Залишати
дренажну систему більш ніж на 5
доби не рекомендується. Якщо і по
закінчення цього терміну система
продовжує функціонувати
активно і кількість виділяється
перевищує 50 мл, ” дистальний кінець
дренажу з простору
хронічної гематоми слід
перемістити підшкірно і тільки
після цього видалити повністю. Як
показує особистий досвід,
додатково створене підшкірне
простір продовжує
функціонувати до повного
розправлення мозкової речовини.
У нашій клініці з
використанням даного методу були
дреновані хронічні
субдуральні гематоми у 33 хворих.
Як правило, післяопераційний
період протікав без ускладнення. В
більшості випадків вже на 3-й добу
хворі вставали і починали ходити.
У двох випадках
ранній післяопераційний період
ускладнився рановою інфекцією,
яка була успішно купирована
адекватною антибіотикотерапією.
Всі хворі виписалися з клініки
на 7-е-10-е добу. Катамнез в середньому
5 років без ускладнення.
Досвід роботи нашої
клініки дозволяє запропонувати як
метод вибору при хірургічному
лікуванні хронічних субдуральних
гематом використання мікрометода
з накладенням одного
трефинационного отвори і
тривалого дренування
залишилася порожнини гематоми з
допомогою додатково створеного
підшкірного простору і закритою
система.
|