|
Тактика
інфузійної терапії в ході нейрохірургічних операцій
у дітей
Саввіна І. А.,
Кондратьєв А. Н., Нікітін А. А.
Російський
нейрохірургічний інститут ім.
проф. А. Л. Полєнова, м. Санкт-Петербург,
Росія
Тактика
інфузійної терапії в ході
нейрохірургічних операцій у
дітей грунтується на тому, що
дефіцит об’єму циркулюючої крові
(ОЦК) відзначається, як правило, у всіх
нейрохірургічних пацієнтів
дитячого віку, ступінь
пошкодження компенсаторних
механізмів ауторегуляції
корекції ОЦК і судинного тонусу
залежить від залучення в
патологічний процес структур
середньої лінії мозку, є також
оригінальні гемореологічні
порушення.
Неминуче
пам’ятати, що у маленьких дітей (до 3
років) рівень АТ адекватно відображає
ОЦК.
Треба
утримуватися від
інтраопераційного введення
розчину глюкози, так як це може
привести до ішемічного ураження
мозок. Після операції, коли
небезпека гіпоксії і церебральної
ішемії зводиться до мінімуму, можна
проводити інфузію розчинів
глюкоза. Перевага в ході
операції з кристалоїдних
розчинів ми віддаємо ізотонічному
розчину натрію хлориду.
З колоїдних
плазмозамінних розчинів
оптимальним для профілактики і
лікування гіповолемії та підтримки
адекватного об’єму циркулюючої
крові в ході багатогодинних операцій,
на наш погляд, є ХАЕС-стерил
6 і 10% – гідроксиетилкрохмал з
молекулярною вагою 200 000 дальтон і
молекулярним заміщенням 0,5.
Препарат нормалізує і покращує
такі показники
життєдіяльності, як обсяг крові
(об’єм плазми), рівень АТ,
серцевий викид (хвилинний обсяг
серця), мікроциркуляція, доставка
і споживання кисню тканинам.
Надаючи позитивний вплив на
показники системної гемодинаміки,
ХАЕС-стерил також покращує
перфузійний тиск органів, в
тому числі і головного мозку.
Ми застосовували ХАЕС-стерил
6% у середній дозі 6,7 мл / кг маси тіла
і ХАЕС-стерил 10 % в середній дозі 2,3 мл / кг
маси тіла при різних
нейрохірургічні втручання
у 68 дітей у віці від 4 міс до 15 років
Ефективність і переносимість
препаратів оцінені нами як
хороший. Побічні ефекти не
зареєстрований.
|