|
Субгалеальне
дренування в лікуванні внутрішньочерепних геморагій у дітей
Іова А. С.,
Гармашов Ю. А., Гармашов А. Ю.
Медичний
академія післядипломного
освіти, м. Санкт-Петербург,
Росія
Опублікований
раніше авторами технології
динамічного нейро зображення і
нейронавігації забезпечили
можливість широкого застосування
методів мінімально інвазивної
нейрохірургії при внутрішньочерепних
геморагіях (ВГ) у дітей, в тому числі
і у новонароджених. До таких методів
відносяться пункційні маніпуляції
і чрезфрезевые ендоскопічні
операції (ЕО). Основні їх завдання –
зведення до мінімуму
фармакологічної (наркоз) і
хірургічної агресії, а також
забезпечення умов для реалізації
механізмів саногенезу. Однак
нерідко при цьому необхідні
багаторазові пункції, а після ЕО
залишаються залишкові порожнини в зоні
видалених гематом через повільне
розправлення мозку. Формуватися
показання до тривалого
дренування внутрішньочерепних
порожнин (шлуночків, суб – і
епідурального просторів,
внутрішньомозкових порожнин). Традиційно ця проблема вирішується
установкою тривалого зовнішнього
дренування або шунтирующими
операціями (ШО). У першому випадку
обмежена тривалість
дренування і значно
утруднений догляд за немовлям. ШО в
умовах геморагічного
вмісту порожнин пов’язані з
високим ризиком дисфункції шунта. Метою цього повідомлення
є пошук альтернативного
варіанти тривалого дренування
у нейропедіатрії. Проведений
попередній аналіз
ефективності субгалеального
дренування (СГД) в лікуванні ВГ у 18
дітей віком від 7 днів до 15 років. Показання до СГД: широкий
внутрішньошлуночкові крововиливи (III
і IV ступеня) з швидко
прогресуючої оклюзійної
гідроцефалією (10 новонароджених),
рецидивуючі субдуральні
скупчення (4), великі резидуальні
порожнини після ЕО з видаленням
епідуральної (3) і внутрішньомозкової (1
новонароджений) гематом. Тривалість дренування-до 45
день. Обговорюються хірургічні
проблеми СГД, Динаміка структурних
внутрішньочерепних змін на тлі
дренування і алгоритм вибору
подальшої індивідуальної тактики
лікування.
Висновок. Отриманий
дані дозволяють вважати
субгалеальне дренування
перспективним методом в комплексі
лікувальних заходів при
внутрішньочерепних геморагіях у
новонароджених і дітей більш
старшого віку.
|